工作简报

 2023年第1期

凉山州精神病与精神卫生质控中心                   2023年3月10日

落实医疗核心制度   促进医疗质量安全

   一、根据《四川省卫生健康委关于开展医疗质量核心制度落实情况大排查的通知》及州卫生健康委、州级医疗卫生服务指导中心要求，为进一步提高医疗安全意识、压紧压实医疗质量管理主体责任，2023年3月7日我院质控办、医教科、护理部、医技科联合开展了落实医疗核心制度大排查工作。

在医技科室检查危急值和查对制度

 在检验室检查危急值和查对制度                        在药剂科检查抗菌药物分级管理制度

在病区检查医疗核心制度落实情况

本次检查全要素、全方位、全流程开展，排查出以下问题：

1.部分新进人员对医疗核心制度不熟悉。

2.值班与交接班制度：交接班记录本内记录不规范、内容不完整，少部分医师无签名。

3.危急值报告制度：主要存在于检验科危急值，病区登记与检验科

报送时间不一致，未记录接到通知时间，病区登记值中未带单位，查看病程记录，知晓危急值后的处置顺序不当或未作原因分析。

4.病历书写基本规范与管理制度：科室病历质量检查记录没有具

体时间或没有标明具体是哪一份，不便追踪整改。

   5.抗菌药物分级管理制度：抗菌药物在开始使用时没得分析说明理由，无病程记录。

    在检查的过程中，检查组把存在的问题及时和科室做了反馈，同时，质控办、医教科等科室做好风险隐患清单台账，逐条监控整改并形成长效机制。后期将不定期排查医疗安全风险，及时发现问题及时整改，形成常态化管理。

二、3月10日下午，医教科组织全体卫生专业技术人员专项培训医疗核心制度，加强医疗质量安全教育，增强质量安全意识，防范风险，牢记医疗质量安全是医院发展的生命线。

报：院办              发：医教科    护理部     医技科      共印4份